周期性乳房疼痛的治疗
按照疼痛产生的规律，乳房疼痛大致可以分为周期性疼痛和非周期性疼痛。周期性疼痛与月经 周期有关系，是体内激素周期性变化的反映。这种疼痛在限大程度上是正常的，或者说是生理性的。周期性乳房疼痛多数不很严重，月经来潮前最重，来潮后逐步缓解。同一个妇女，在每一个周期之间疼痛的程度往往不同，有时疼痛很重，有时却很轻微。因为乳房外上象限的腺体最多，疼痛的部位多数位于外上象限。疼痛可以是胀痛、针扎样或酸痛。很多人同时伴有同侧腋窝的疼痛。因为乳房是成对的器官，同时受到激素的影响，所以双侧乳房同时发生疼痛。
周期性疼痛主要发生在绝经前妇女，尤其多见于35岁以前。大部分周期性乳房疼痛会自行缓解，还有半数的疼痛会因绝经而逐渐缓解。
乳房周期性疼痛与内分泌的变化有关。乳房在月经来潮前较敏感，一旦月经来潮后便不太敏感了。有些妇女的乳房敏感是从排卵期开始，井持续到月经来潮，在每个月经周期间，仅有几周的时间免于疼痛。有些疼痛几乎难以察觉，但有些妇女疼痛的程度使她们无法穿着T恤、俯卧，甚至连拥抱都难以忍受。有时疼痛只发生于单侧乳房，有时会扩散至腋下，甚至牵涉到手肘，使得可怜的受害者忍不住认为自己是否得了癌症，并已扩散到淋巴结。
虽然医学研究者尝试明确指出激素在乳房周期性疼痛中所扮演的角色，却因妇女的内分泌循环本身并未得到彻底地研究，以致真相被遮掩。我们粗略知道雌激素及孕激素在每个月经周期中如何增加、减少，以及卵泡刺激素、促黄体素是主要的垂体激素，但仍不知道这些激素的“最佳调节”，激素如何进行调节及怎样影响身体的各个部位。就像我们不了解痛经(menstruacramps)、经期胀气(bIoating)与绝经前综合征(PMS)一样，我们同样不了解乳房的疼痛。
法国的贾维斯(P。Mauvais—Jarvis)医师指出，在月经周期的后半期，由于卵巢输出的孕激素含量在有乳房疼痛症状的病人身上似乎并不相同，乳房疼痛的病人有孕激素比例较雌激素低的现象。其他的研究者也发现，异常的乳素变化似乎也会引起乳房疼痛。虽然这些研究的受测者血液中催乳素含量正常，但她们似乎更容易受到促甲状腺激素(thyroid-stimufating horrme)的刺激，也就是所谓的“过度反应者”。在一项比较有疼痛与无疼痛妇女的研究中，爱立斯(J。Ayres)医师发现，乳房疼痛病人的孕激素含量较雌激素低，同时对催乳素的变化呈过度反应，而对照组妇女则没有这种现象。
内分泌可能以更微妙的方式影响乳房疼痛，例如压力。我们知道压力会影响月经周期，在巨大压力下(不论是正面或负面的压力)，可能会暂时没有月经，或月经量特别多，或出现月经提早或延后等现象。同样的，在内分泌因压力改变的情形下，乳房疼痛也会出现疼痛加重，或疼痛模式改变的情形。内分泌随生命周期的不同阶段而变化，因此乳房疼痛的发生也会随之改变。通常在10多岁及40多岁时最强，这个时期恰好是生殖期的两端。乳房疼痛绝大多数在绝经后终止，极少数病例持续到绝经之后——也许是卵巢及乳房组织持续制造雌激素的缘故(详见第1章)。当然，如果绝经后妇女持续服用激素，身体会误以为仍处于绝经前，因此会持续有乳房疼痛的现象。此外，怀孕妇女普遍有乳房疼痛的现象，不寻常的乳房疼痛也成为怀孕初期的征兆之—。
疼痛与内分泌的关系应还有其他因素存在。因为多数疼痛现象在单侧乳房中特别明显，若只是单纯的内分泌因素，应该同时、等量地影响两侧乳房。这个不均衡的现象似乎跟整体的内分泌活动，以及乳房组织对这些活动的反应有关。我们需要更多的研究以澄清事实真相。
乳房疼痛很恼人，但通常可以忍受。令人难以忍受的是，它带来癌症的恐惧感。研究指出，与疼痛本身相比较，85％有乳房疼痛的妇女更担心罹患癌症的可能性。对此，最好的治疗是消除疑虑，在确认自己的问题与癌症无关后，她们才能放下心中的大石头，并觉得可以与疼痛共存。这项研究后来在巴西重复进行，结果相当明确，巴西妇女回应消除疑虑的成功率达到70。2％；只有10％～15％的妇女表示难以忍受这种疼痛而需要治疗。
曾被用来治疗周期性乳房疼痛的方法种类繁多，有些有效，有些则无效。许多临床医师建议停止摄取咖啡园，并服用维生素E，不过研究显示这个治疗方法无效。某些内科医师相信疼痛来自水分滞留，建议使用利尿剂(waterpill)。另有些人尝试各种方法，如人参茶、维生素A、复合维生素B、抗生素，或穿一件支撑力较强的胸罩。
出现乳房疼痛的现象时，最好先去找乳房专家仔细检查。如果超过35岁，则先照张乳房x线片，确定自己罹息的不是癌症后，再决定是否继续忍受这种不舒服，或者寻求更积极的治疗。有些人愿意尝试中国的草药或针灸，这两种治疗法在中国已使用达数世纪之久。另有许多种其他疗法，这里不做一一讨论。有研究显示，这些疗法对减轻疼痛有效。
如果你只有20多岁，可以服用止痛药片，像阿司匹林、泰诺(Tylenol)以及布洛芬(ibrprofen)等止痛药，以解除部分疼痛。另外，穿着紧实的胸罩也可减轻因乳房弹跳而增加的不适。
“英国威尔斯乳房疼痛组织”建议乳房疼痛的妇女，试试服用口服避孕药。对于有中度疼痛的妇女，减除疼痛的第一个步骤是使用月见草油(eveningprimrose oil)。这可以在健康食品商店买到，每天服用2次，每次6颗胶囊。这个疗法副作用轻微，但需要一段时间后才见效，因此每次至少要持续4个月，同时以疼痛记录表来观察治疗的效果。虽然不同的妇女对不同的药剂反应度有异，但该组织确信，只要遵照其配方服用，可以减少妇女70％～80％的疼痛，这项冶疗法已经使44％～58％的女性受益。若疼痛减轻，最多继续使用月见草油1～2个月，便需停止服用。许多妇女甚至在停止治疗后，仍有长期持续性的效果。不过因为它会导致流产，怀孕或计划怀孕的妇女应避免服用。
服用月见草油效果不佳的妇女，下一个可以尝试的是内分泌疗法。达那唑(Danazol)及溴隐亭(Bromocriptine)已经证实有用。达那唑的使用量是每天200～300mg，症状解除后再慢慢减到100mg，可以减少妇女70％～80％的疼痛。不过副作用经常发生，包括月经周期不正常、腿部痉挛、体重增加以及阴道润滑度降低。因此，建议刚开始时每天服用200mg；如果疼痛减轻，第2个月减少至每天100mg，然后停用。通常极少妇女需要更长期的治疗。
溴隐亭会抑制催乳素的分泌，以每天5mg的剂量治疗周期性疼痛，高达65％的妇女有效。这项实验结果是欧洲的一家医学中心以随机实验方式完成。报告显示，30％的妇女有轻微的副作用，如恶心、晕眩、头痛及暴躁；10％则抱怨有严重的副作用。多数副作用可以通过逐渐增加用药量、随餐服用、使用最低有效药量等方式避免。着先尝试使用溴隐亭不见效，有30％的妇女仍会对达那唑有反应；反之亦然。只有这两种药剂是目前准许用于治疗乳房疼痛的药品，其他有效的药品尚未被准许用于这类治疗。
他莫昔芬(Tamoxifen)是雌激素阻断剂(详见第28章)。根据一项英国的研究，它对解除乳房疼痛很有效(80％～90％)，副作用包括潮热及经期不正常。幸运的是，研究结果显示，每天使用10mg与20mg的效果相同，而且周期3个月的治疗效果也与6个月的一样好。美国明尼苏达的一个研究小组报告，每天使用10mg，持续2个月的效果也很好，而且只有30％的复发率。LH一RH合成物是一种使妇女进入可逆性停经(reversible menopause)状态的药物。
一项研究显示，以注射方法使用LH-RH，可达到81％的反应率，副作用包括潮热、头痛、恶心及暴躁。由于这些药物会降低骨质密度，仅能使用较短的时间。
药物作用部位
其他良性、无害的疗法，如低脂肪饮食，已经证实对周期性乳房疼痛及内分泌有某种程度的影响。甘特医师(WR Chent)及同事得出一项结论：饮食中碘的缺乏，可能使导管内层细胞对雌激素的刺激更敏感。他们研究使用碘分子作为治疗乳房疼痛的方法之一，并获得相当的成功。
参考和来源：
《关爱乳房(献给女性的爱)》
作者：徐光炜//李明瑱//(美)张家敏
出版社：北京医大
ISBN：7810719327
《乳房圣经》
美国 苏珊.乐芙， 凯伦, 林塞 翻译：章月红
湖南科学技术出版社
外文书名: DR.Susan Love's Breast Book
http://www.nz91.com/html/dcl/lianzai/index_9.html
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