乳头内陷的手术矫正过程、手术方案和效果

乳房发育完全，经保守治疗反复牵拉或负压吸引治疗无效的严重的乳头内陷畸形，可以针对乳头内陷的原因进行手术矫正。手术方法有多种，主要是围绕4个要点进行设计：乳头的皮肤整形、乳头下组织填充、剥离乳腺管周围索状物、术后乳头悬吊固定。

由于乳腺管短缩和组织纤维化挛缩是引起重度乳头内陷，仍有很大复发的可能性，因此，手术创口愈合以后， 建议继续采用负压吸引治疗，进一步巩固手术效果。

手术治疗乳头内陷一般原理图，需要切断释放引起乳头内陷的组织，对于严重的乳头内陷， 有可能需要切断乳腺管。图片来源：《乳房圣经》

乳头内陷矫正一般手术过程：

手术治疗乳头内陷的基本方法是：牵拉、分离、缝合、组织瓣转位及生物材料填充等。

1. 在乳晕处画好设计线，并进行局部麻醉。
2. 将乳头用线进行牵引外拉。
3. 沿画好的设计线切除部分皮肤、皮下组织、切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织。
4. 沿切口将下面的真皮分离，上下两端分别向内侧卷，然后置于乳头下方。
5. 将乳腺导管拉长后缝合。

乳头内陷矫正手术方案：

手术治疗早期有以乳晕多瓣法为特征的术式；有利用游离自体组织移植填充的术式；有利用乳头或乳晕下组织瓣支撑的术式；有利用乳晕局部皮瓣转移支撑的术式等数十种方法。随着各种术式的开展，人们发现手术后最主要的问题，仍是复发乳头回缩。其发生率除了与术式相关外，主要与内陷的程度有关。重度乳头内陷的治疗，关键在于松解短缩组织的程度、乳腺管的保留、基部组织瓣的填充等。

菱形切口：在乳晕内环乳头设计4个放射状分布的菱形切口，切除切口内的皮下组织，以缝线牵引乳头。切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织，解除向内牵拉乳头的力量。手术过程中， 需要注意避免误伤乳腺导管。最后将菱形切口环乳头根部作荷包缝合。术后因乳头乳晕创口在同一直线，其瘢痕收缩可能会影响手术效果。

三角形切口：环乳头画一直径3㎝左右的圆，在圆内外作4对相互错开的等边三角形切口。牵拉、松解等步骤同上。缝合时先将4个矩形瓣缝合使乳头延长突起，再将圆外的4个三角形如前述方法作荷包缝合，因乳头乳晕缝合不在一条直线，手术后复发几率大大降低。

其他方案：
多V乳头成形术；
乳晕四角星切口乳头内陷矫正术；
乳晕中心填塞隆起乳头再造术。

针对轻微或中等的乳头内陷，首选Teimourian法，复发率低。术后近乎没有伤痕。
图片来源：武汉欣悦妇科医院网站

对于重症患者，选择复发率较小的Sakai法。手术后近乎没有伤痕。
图片来源：武汉欣悦妇科医院网站

术后恢复注意：

• 无须住院，门诊手术即可。
• 手术后无须输液，只要口服抗生素消炎药３－５天，预防感染。
• 不要吸烟。
• 术后一周拆线、复查。
• 避免进食刺激性食物如辣椒等。
• 避免手术部位受到严重挤压。

乳头内陷手术矫正效果

乳头内陷手术切口设计在乳晕内，而乳晕颜色较深，故不必担心手术疤痕太明显。手术均在乳晕范围内进行，手术较小，不会遗留明显的手术瘢痕，正常情况下，不会损伤乳头的感觉神经，故手术后，不会妨碍乳头的正常感觉。手术一般不破坏乳腺导管，所以也不会造成哺乳障碍。

值得一提的是，乳头内陷手术矫正后，仍有复发的可能性，所以，在手术5～7天，拆线后，还需要手法牵引乳头1～2个月，有条件者也可行器械牵引，以巩固疗效，防止乳头内陷复发。

做乳头内陷矫正手术时间是一个小时左右，术后10天左右的时间拆线，做完内陷矫正手术后，还要在乳房上用纸杯固定乳头位置，几天之后再移除。

忠告和建议

乳头的主要功能是哺乳，哺乳的前提是乳头形态正常。因此，临床上的患者分为两类，一类是生育前迫切要求恢复乳头的哺乳功能；另一类是生育后希望乳头内陷得以矫正而使外形正常。前者在可能的情况下尽量采用非手术治疗，目前尚未查到乳头内陷经不同术式治疗后哺乳情况的对比报道，但从理论上讲，一个持续牵引的损伤肯定小于手术后的松解 （参考《手术治疗乳头凹陷、乳头内陷的缺点和潜在危险》）。而后者相对比较简单，可以采用有效的术式，在不破坏血运的条件下，大胆地松解那些短缩的组织，包括乳腺管在内，术后的复发率会很低。

参考和来源：
http://www.gaibianziji.com/yiliao/bosom/rutou/200904/17734.html
http://www.zhengxingmeirong.net/rufangzhengxing/2009/43/923427.html
http://www.whxyyy.cn/plastic_four/2009/0731/153.html

《对乳头内陷治疗的一些看法》
作者单位：杭州整形医院，辽宁省人民医院
谭晓燕，高景恒
 

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